
Le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) peut avoir des répercussions significatives sur la posture, tant chez les enfants que chez les adultes. Les interruptions répétées du
sommeil provoquent une fragmentation du sommeil, une hypoxémie intermittente et
une activation du système nerveux sympathique, affectant ainsi la posture.
1. Fatigue et somnolence diurnes
La fatigue chronique et la somnolence excessive résultant d'un sommeil non réparateur
peuvent entraîner des altérations posturales. Les individus atteints de SAS adoptent
souvent des postures compensatoires pour lutter contre la fatigue ou pour soulager des
douleurs musculaires et articulaires.
2. Déséquilibres musculaires et squelettiques
La privation de sommeil de qualité peut perturber le tonus musculaire et la fonction
neuromusculaire, conduisant à des déséquilibres posturaux. Chez les enfants, ces
déséquilibres peuvent affecter le développement normal de la colonne vertébrale et du
système musculosquelettique.
3. Anomalies crânio-faciales
Chez les enfants, le SAS peut être associé à des anomalies crânio-faciales (telles que des
mâchoires étroites ou des palais hauts) influençant la posture en raison des adaptations
physiques nécessaires.
Pour aller plus loin.
Posturologie : notions de base
La posturologie est l'étude de la posture humaine et de son contrôle par le système
nerveux central. Elle examine comment les différentes parties du corps travaillent
ensemble pour maintenir l'équilibre et la stabilité. Elle utilise divers outils et techniques
pour évaluer et corriger les déséquilibres posturaux.
Apnées du sommeil et anomalies posturales
Le SAS peut entraîner des anomalies posturales par plusieurs mécanismes :
• Hypoxie nocturne et inflammation systémique
L'hypoxie intermittente peut provoquer une inflammation systémique, affectant les
muscles et les articulations.
• Respiration buccale
La respiration par la bouche, courante chez les patients atteints de SAS, peut entraîner
des modifications de la posture cervicale et de la colonne vertébrale.
Pratique pour le pneumo-somnologue ou somnologue
Les professionnels en pneumologie et en médecine du sommeil doivent adapter leur
pratique clinique en tenant compte des implications posturales du SAS :
• Évaluation posturale : intégrer cette évaluation dans le bilan clinique des
patients atteints de SAS.
• Rééducation posturale : collaborer avec des spécialistes en posturologie pour
élaborer des programmes adaptés.
• Éducation du patient : informer les patients sur l'importance de la posture et des
exercices posturaux pour améliorer leur qualité de vie.
Approche générale enfants et adultes
Pour comprendre les impacts de l'apnée du sommeil sur la posture, il est bénéfique de
couvrir à la fois les enfants et les adultes. Cette approche permet de comprendre les
différences et les similitudes entre les deux groupes d'âge et de développer des stratégies
de traitement adaptées.
Considérations pratiques additionnelles
Les adultes apnéiques ont souvent été enfants apnéiques. Il est important pour les
médecins de ne pas considérer la posturologie comme une spécialité réservée aux
enfants. La progression des problèmes posturaux depuis l'enfance jusqu'à l'âge adulte
doit être prise en compte.
Il serait judicieux de réaliser systématiquement un bilan de posturologie pour les
patients atteints de SAS, comme cela se pratique déjà dans certains centres. Par
exemple, au Neuropôle de Bordeaux-Caudéran, tous les patients hospitalisés subissent
un bilan de posture dès le premier jour.
Développement d'une communauté de formation continue : la CRS
Il est essentiel de développer une communauté de formation continue dédiée à la
respiration et au sommeil. Cette plateforme, fonctionnant comme une version de
« Netflix » pour la santé, permet de proposer des formations en visio et des stages
pratiques. Une telle approche permet de créer un réseau de partage de connaissances et
de pratiques. Cette communauté existe, grâce au Docteur Marc SAPENE, Président du
congrès médical « Les JPRS ». Il a lancé la première plateforme « La Communauté
Respiration Sommeil (CRS) »
Prise en charge sous PPC ou OAM
Sous PPC (pression positive continue) ou orthèse, il faut différencier les deux attitudes
pratiques. Pour l'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM), certains patients ont du mal à la supporter en raison de problèmes au niveau des articulations temporo-
mandibulaires (ATM). Un bilan de posture préalable permettrait d'adapter cette orthèse ou de déterminer son adéquation.
Variabilité des Profils de Patients
Les profils des patients atteints de SAS sont très variés. Il est important d'adapter la
prise en charge à chaque individu en fonction de leur parcours et de leur état actuel.
Cette variabilité rend chaque cas unique et nécessite une approche personnalisée.
Conclusion
L'intégration des connaissances en posturologie dans la pratique des somnologues et
pneumologues est essentielle pour améliorer la prise en charge des patients atteints de
SAS. Une approche globale des impacts posturaux, combinée à des formations
continues et des collaborations interdisciplinaires, permet d'offrir des soins plus
complets et personnalisés. Cette vision holistique de la santé, allant au-delà des
interventions ponctuelles, est essentielle pour répondre aux défis complexes posés par
le syndrome d'apnée du sommeil.
Auteur et rédactrice : Juliette MASSEAU
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